お申し込み前に必ず注意書きをお読みください

印刷用の申請書ダウンロード インターネットからのお申し込み

[必須] は必須項目です。

故人様の情報
お名前 [必須]
ふりがな [必須]
生年月日 年 月 日
続柄 [必須]
ご逝去日 年 月 日 （)    享年 歳 [必須]
故人様ご住所 [必須]
屋号
死亡届出提出市町村役場 [必須]
喪主様の情報
お名前 [必須]
ふりがな [必須]
続柄 [必須]
ご住所 [必須]
ご連絡先お電話番号 [必須]
告別式の情報
告別式 告別式（教会式含む）   直葬・家族葬（告別式はしない）
開催日時 年 月 日 （)

時 分 ～ 時 分 [必須]
住所 [必須]
場所 [必須]
記入例）○○会館・自宅など
施工葬儀社
葬儀社連絡先お電話番号
備考
記入者様の情報
記入者 喪主   喪主以外の方（以下の記入をお願いします）
お名前 [必須]
ふりがな [必須]
ご住所 [必須]
連絡先お電話番号 [必須]

※お受けした情報は全て掲載しするようにしていますが当方に情報が届いた日時等により
掲載ができない場合があります。あらかじめご了承ください。

※必要な情報は全てご記入ださい。
情報が不足していた場合、掲載を見送る場合があります。
ご連絡が取れない場合、もしくは葬儀情報の確認ができない場合は掲載を見送らせて頂きます。

沖縄おくやみ情報局では個人情報の保護に取り組んでおります。
個人情報の取り扱いにつきましては個人情報ご方針をご確認ください。

上記内容でよろしければ送信してください。

>> トップページに戻る